吴凤嘉图片专区，来自辽宁，主任中医生，辽健集团抚矿总院中医科副主任。辽宁省第二批中医优秀临床东说念主才；抚顺市当然科学后生学科(中医内科)带头东说念主。

从事中医临床责任近20年。擅长中西医勾通诊治风湿免疫病；擅长针药并举诊治颈肩腰腿痛、头痛、面瘫、中风等疾病；擅长诳骗经方辨证诊治咳喘、心悸、胸痹肉痛、水肿、胃痛、呃逆、汗证、晕厥、失眠、便秘、泻肚、荨麻疹、湿疹；女子月信不调等疾病。

学术任职：

宇宙中医药纠合会骨质疏松专科委员会理事；中华中医药学会详尽病院中医药责任委员会委员；辽宁省中医药学会仲景学说专科委员会常务委员；辽宁省中医药学会详尽病院中医药责任委员会常务委员；辽宁省中医药学会风湿病专科委员会常务委员；辽宁省免疫学会中医药分会委员；辽宁省医学会风湿病专科委员会后生委员。

一、肾病详尽征概述

肾病详尽征(NephroticSyndrome，NS)是一种由多种不同病因和病理转变的肾小球疾病组成的临床详尽征，一般阐发为普遍卵白尿、高度水肿、高脂血症和低卵白血症。疾病类型主要包括原发性肾病详尽征和继发性肾病详尽征。多种要素皆可能导致此疾病，包括遗传、免疫系统问题、感染、药物以及环境要素。在中国，肾病详尽征的发病率占肾活检病例的20.36%。

肾病详尽征的典型症状包括普遍卵白尿、高度水肿、高脂血症和低卵白血症以偏激他代谢遍及和作陪症状。

诊治肾病详尽征的形状主要包括药物诊治和生涯形状调整。糖皮质激素和细胞毒性药物是主要的诊治药物，降血压药物和血脂药物不异可用于诊治。患者在患病技巧应收敛休息，幸免到寰球场是以防护感染，饮食上要收敛摄入适量的优质卵白、富足的热量、低盐低油脂。

二、医案先容

一般情况：王某，女，39岁。

初诊日历：2024年8月18日。

主诉：面部及下肢水肿半年。

现病史：半年前无彰着诱因出现面部及下肢水肿，曾在我院肾内科入院诊治，完善联系查验后确诊为肾病详尽征(膜性肾病2期)。

经西医正规诊治背面部及下肢仍水肿，今为求中医诊治来诊。

现证见：作为及顺眼水肿，下肢按之没指，尿量广泛，畏风寒，乏力，月信量少，饮食广泛，寝息可。大便不成型。

四诊：面色白，舌质淡，有齿痕，舌中间有裂纹，苔白，脉千里细，右尺脉尤甚。

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【补助查验】24小时尿卵白是5.54，血结拜卵白降到了28.9，甘油三脂：2.53mmol/L；尿旧例：隐血：2+，卵白：3+；肾穿活检：膜性肾病II期

中医会诊：水肿(阳虚水泛兼表气虚)；西医会诊：肾病详尽征(膜性肾病II期)

中医治则：益气固表、温补肾阳、化气利水

【方剂】真武汤合防己黄芪汤

附子10、茯苓30、白芍30、白术20、防己10、甘草10、金樱子20、黄芪60，生姜几片（患者我方加进去）。14剂水煎服

复诊日历，2024年8月29日。

患者诉服药后恶风寒、乏力寂静，眼睑及下肢水肿彰着好转，大便略成型，逐日一次，眠可，纳可。

四诊：舌质暗，有裂纹，有齿痕，苔薄白，脉细。

【补助查验】24小时尿卵白降到了1.54，尿旧例隐血3+，尿卵白3+

【处方】黑顺片20、茯苓30、白芍30、白术20、金樱子30 、黄芪70、防己10 、甘草片10、仙鹤草颗粒20。7剂

三诊日历，2024年9月15日。

患者诉服药后恶风寒、乏力寂静，眼睑及下肢水肿好转，大便略成型，逐日一次，眠可，纳可。

四诊：舌质暗，有裂纹，有齿痕，苔薄白，脉细。

会诊同前，

【处方】黑顺片20、茯苓30、白芍30、金樱子30、小蓟颗粒10、防己10、黄芪颗粒60、白术10、土茯苓30、穿山龙10、玄参10、防风颗粒10、盐泽泻20。7剂

四诊日历，2024年10月22日。

患者诉服药后恶风寒、乏力彰着寂静，眼睑及下肢无水肿，大便成型，逐日一次，眠可，纳可。

四诊：舌质暗，有裂纹，有齿痕，苔薄白，脉细。

【处方】原方接续口服

【补助查验】白卵白复原广泛，从28.9高涨到42.8，从这个生化查验咱们就不错知说念，尿液尿卵白是减少了，否则白卵白不可能升得这样快。

五诊日历，2024年11月24日。

患者诉服药后眼睑及下肢无水肿，略感乏力，大便成型，逐日一次，眠可，纳可。

四诊：舌质暗，有裂纹，有齿痕，苔薄白，脉细。

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【补助查验】24小时尿卵白0.94，患者从起先的5.54下落到0.94，吃中药以后复原得绝顶好。隐血2+，

【五诊处方】白术及茯苓的用量减少至10克，去泽泻，加地龙10克接续补肾固摄，保养阴阳诊治。

三、辨证分析

水病之成与肺、脾、肾三藏功能失调关连。肺气失宣，不可通调水说念，下输膀胱，故顺眼浮肿；脾主作为，脾失健运，不可运化水湿，则作为水肿；肾失開阖，不可化气行水，故见水肿，卵白尿。

诊治上《素问》中提到了水肿的诊治原则：“开鬼门，洁净府，去菀陈莝。”'开鬼门’便是发汗的治法，'洁净府’便是利尿的治法，'去菀陈莝’便是把体内血管里的退让血液和瘀血捣毁

原文援用

(316)少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，作为千里重疾苦，自下利者，此为有水气。其东说念主或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

《金匮要略-水气病脉证并治第十四》：风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己一两、黄芪一两一分、白术三分、炙甘草半两

上剉，每服五钱币，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，温服，良久再服。

四、用药分析

1、基础方的遴荐：这个病东说念主的病因是肾阳不及，阳虚水泛，兼表气虚，是以就遴荐了《伤寒论》第316条的真武汤和《金匮要略》水气病篇防己黄芪汤为基础方。这两个方子的合用亦然咱们经方众人刘渡舟老先生频繁用来诊治水肿的一个组合方剂。然则，这个患者除了水肿还有血尿，卵白尿，是以，在加减方面就加了金樱子这味药。金樱子有固涩缩尿的作用。当代医学意象露出金樱子不错镌汰尿卵白的作用。有血尿就加了仙鹤草，仙鹤草有拘谨止血的作用。还加了小蓟，小蓟凉血止血的作用。还加了一个玄参，玄参有清热凉血的功效。这三个血药合在全部不错缓解尿潜血皆有绝顶大的匡助。

2、风药在水肿病中的诳骗

《黄帝内经》风论篇就提到了，“肾风之状，多汗，恶风，面痝然浮肿，脊痛不可正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”也便是说肾风可导致浮肿的症状；《诸病源候论》里也提到了“风邪入于少阴则尿血”，风邪导致肾病也提供了一个佐证。是以，咱们在诊治肾病导致的水肿，应该酌情使用一些风药在内部。

风药的第一个就祛邪出门的作用，中医叫疏风利水，是以，咱们在处方里加了防己，防风。

第二便是胜湿助脾，也便是胜湿利水，是以，内部用了白术

第三个便是风药不错起到调气活血的作用，不错活血利水，在这个方剂内部没灵验，后期应该会探讨进去，中医讲久病必瘀，是以，活血化瘀应该流畅到后期的诊治当中。

还便是风药有转折免疫，转折免疫咱们中医来讲叫通络利水，是以，方中有防风，地龙，穿山龙，皆不错起到通络利水的作用。

地龙，作为一个虫类药物，它有抗变肽响应，镌汰肾小球，毛细血管通络性的作用，同期还能改善肾脏的灌流，具有抗凝和抗血栓的作用，关于风湿免疫系统疾病皆不错加少许这些虫类药物来进行诊治。

五、小结

第一便是对肾病详尽征的会诊，肾病详尽征的会诊如故三高一低，三高便是高度水肿，高卵白尿，高脂血症，低卵白血症。然则，这个会诊有两条是必备的，一是普遍的卵白尿，24小时卵白一定要大于3.5克，还有一个便是低卵白血症，低卵白血症便是血清卵白低于30克，独一允洽这两条就不错会诊为肾病详尽征，这亦然会诊肾病详尽征的必要条款。

第二便是水肿的辩证，水肿分阴水和阳水，阳水是从上而下的肿，而阴水是从下而上的肿，而阳水的肿，皮肤是光亮的，按之很快就复原了，而阴水皮肤是唐突的，按之破碎易复原。当咱们辨好阴水和阳水以后，就要证据类型来进行诊治。

阳水又分为风水泛滥型，表实证咱们用的越婢汤，表虚证咱们用的是防己黄芪汤，第二便是湿毒浸润型，这个就不错遴荐经方里的麻黄连翘赤小豆汤还有五味消毒饮来诊治；第三个便是干冷壅盛型，咱们遴荐疏凿饮子来诊治；还有便是水湿浸润型，咱们继承五皮饮和胃苓汤来进行诊治。

阴水可分来脾阳虚，肾阳虚，水瘀互结型。脾阳虚咱们用实脾饮，肾阳虚就用真武汤，到后期水瘀互结的期间，不错选择桃红四物汤和五苓散来诊治。

经方的遴荐不错按照《金匮要略》水气病篇图片专区，风水咱们不错选择防己汤和越婢汤，而皮水咱们可遴荐防己茯苓汤和越婢加术汤，麻黄甘草汤，正水不错选择麻黄附子汤来诊治。咱们在选择经方的期间，如故要按经方原方的量来诊治。古方的量黑白常大的，如若咱们不可按照原方的量，不错按原方的比例来进行处方，这样就不错取得一个绝顶好的截止。

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